Le syndrome du défilé Thoraco Brachial (SDTB) ou syndrome des scalènes

Ensemble des manifestations cliniques liées à la compression intermittente ou permanente des troncs du plexus brachial, de l'artère ou de la veine sous clavière lors de la traversée cervico - thoraco - brachiale.Le diagnostic est difficile à faire car les signes cliniques sont variés vasculaires et /ou neurologiques.

Les symptômes cliniques :

douleurs et ou paresthésies du cou, de l'épaule, du bras, de la main (souvent bilatérales ) difficultés à l'exécution de mouvements fins de la main,troubles sensitifs,faiblesse musculaire,atrophie musculaire longs fléchisseurs,éminence thénar (plus rare)œdème permanent ou intermittent distal,lourdeur positionnelle ou à l'effort ou à la chaleur,signes associés neurologiques ou artériels,la palpation du creux sous-claviculaire peut déclencher une douleur.

Les femmes sont deux fois plus touchés que les hommes entre 30 et 50 ans.La prise en charge est souvent résolument médicale dans un premier temps mais chirurgicale en cas d'échec ou de formes compressives franches, prouvées.

Trois zones de compressions :

• Défilé inter costo-scalénique
• Canal costo-claviculaire
• tunnel sous-pectoral

Trois formes individualisées :

• Neurologiques
• Veineuses
• Artérielles

Historique :

Avant 1920

Galien (150 av JC) Vésale (1500) FJ Hunauld (1742)

Description anatomique des côtes cervicales

Gruber (1842) Classification des côtes cervicales

Cooper (1821) Compression artérielle par une côte cervicale

Coote (1861) 1ère côte cervicale pour compression vasculaire

Murphy (1910) Résection première côte par voie sus claviculaire

1920 - 1956 : Les anomalies non osseuses

Law (1920) : 1 ère description d'anomalies ligamentaires

Adson et Coffey (1927) :mise en cause des scalènes , scalenectomie

DeBakey (1935) : importance des traumas et hypertrophies musculaires

Naffzinger (1937) : "Scalenus Anticus Sd"

Eden (1939) : description d'une compression sous claviculaire

Falconer (1943) : Apparition du terme "Sd costo claviculaire"

Wright (1945) : Manoeuvre d'hyperabduction"

Après 1956 : période moderne

Peet (1956) : Protocole de rééducation : "Thoracic outlet syndrom" (TOS)

Clagett (1962) : Voie postérieure

Roos (1966) : Voie axillaire

Mercier (1973) : Dénomination syndrome de la traversée thoraco - brachiale

Narakas (1990) : "Double crush Sd"

Cormier (1994) : Voie sus et sous claviculaire

Les traitements

Le traitement médical repose sur des mesures "hygiéniques" et sur la rééducation.

Les mesures hygiéniques consistent à supprimer les facteurs favorisants (ports de charges lourdes,correction des postures,modifications professionnelles).

La rééducation

Le traitement chirurgical est à employer en cas d'échec de la rééducation est lorsque les symptômes sont majeurs ou lorsqu'il existe une complication vasculaire manifeste.Les paramètres faisant choisir cette option sont également le sujet jeune,avec une gêne fonctionnelle importante un test de ROOS positif et une douleur ou un Tinel nets au niveau sus - claviculaire.Un EMG positif et des signes vasculaires associés augmentent les chances de bons résultats.

Les voies d'abord sont cervicales,axillaires,sus - et sous claviculaires.

Les gestes peuvent être osseux (résection de la première côte, ablation d'une côte cervicale) ou / et musculaires (scalénectomie ou scalenotomie antérieure,scalénectomie moyenne,ablation d'un muscle surnuméraire ou d'une structure fibreuse,muscle sous clavier).

Des complications sont possibles : hématomes,effractions pleurales, lésions artérielles ou veineuses,lésions du plexus,lymphorragies par blessures du canal thoracique,lésion du nerf phrénique,lésion du nerf du grand dentelé.